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日间手术,能否成为人们就医新选择?

2022/04/1802:40

日间手术,能否成为人们就医新选择?

日前,国家卫生健康委公布的《日间手术推荐目录(2022年版)》,在2016年推荐的43个日间手术术式和2019年推荐的77个日间手术术式基础上,经过遴选整合,形成了708个日间手术操作项目,供医疗机构开展日间手术时使用。

这一目录的公布,意味着今后将有越来越多疾病可以通过日间手术解决。那到底什么是日间手术,日间手术是否安全,能否缓解患者的住院难和手术难,会成为人们看病就医的新选择吗?日前,记者就此进行了深入采访。

河北医科大学第二医院日间手术中心于2021年4月29日正式投入运行。日间手术模式集预约排程、术前评估、围术期管理和术后随访于一体,为患者提供医、护、管、麻于一体的全方位、全病程的“一站式”优质服务。河北日报记者田明摄

日间手术让医患“双赢”

前不久,王芝一直肚子疼,在丈夫陪同下来到河北医科大学第二医院,被诊断患子宫肌瘤,需要手术治疗。

工作忙,不能耽误太长时间,而且医院病床紧张,在王芝犹豫啥时候手术时,医生对她的病情进行了充分评估,建议她考虑日间手术。

“日间手术,是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作,因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。”河北医大二院日间手术中心负责人苏彤介绍,2021年4月,他们医院正式建立日间手术中心,配备了3个手术室,着力推行日间手术模式,以期改善患者就医体验,优化医院诊疗流程,缓解患者住院难和手术难问题。

详细了解日间手术相关情况后,王芝接受了医生的建议,并根据医生的安排在门诊完成了术前各项检查和麻醉评估。

按照预约的日子,王芝在日间手术中心接受了腹腔镜子宫肌瘤切除术,从入院到出院回家,总共不到24小时。

“就我这种病,我问过身边几个做过手术的亲戚朋友,她们都至少住院3至5天,花费上万元。”王芝感慨地说,与她们相比,她的手术更省时、省事、省钱,而且医院提供的医疗服务一点也没少,“出院后,有医护人员和我联系,进行了多次随访,我有啥问题也随时咨询医生。”

越来越多的患者开始了解日间手术,愿意接受日间手术。苏彤告诉记者,从2021年4月至今年3月,河北医大二院共开展日间手术4800多例,占择期手术总量的8.4%。

“开展日间手术,受益的不仅是患者,还有医院。”苏彤介绍,根据测算,日间手术患者总费用人均下降500—1000元,平均院前等待时间减少5天,医院优质医疗资源得到更合理、高效的应用,住院病床周转率进一步提高,明显了缓解住院难问题,从而满足更多患者的需求。

河北医大二院泌尿外科历史悠久、实力雄厚,是我省的医学重点学科。“我们科病人多、手术多,几乎常年人满为患,患者住院要等床位,住了院还要排队等手术。”该科副主任王亚轩告诉记者,这种情况下,医护人员工作量和工作强度都很大,“我们科每个月安排的手术约二百六七十台,每天平均至少七八台,经常要忙到很晚才能下班。”

自医院推行日间手术后,泌尿外科的这种状况大大改善。“现在,我们科的日间手术占到约30%。”王亚轩说,患者的术前占床日由原来4天减少到了现在的3天至3.5天,平均住院日则下降了1天。

随着日间手术理念逐步深入,河北医大二院开展日间手术的科室队伍也在扩大,泌尿外科、小儿外科、眼科、妇科、耳鼻咽喉二科、血管外科、皮肤科、胆道微创外科、肝胆外科、口腔颌面外科等科室都积极参与其中。

据了解,2016年,我省开始试点日间手术,目前日间手术在三级医疗机构全面推开。同时,在确保医疗质量和安全的前提下,我省还鼓励满足条件的二级医院开展日间手术。

图为河北医科大学第二医院日间手术室内,医护人员正在有条不紊的为患者进行日间手术治疗。日间手术为住院仅需1天,术前所需检查在门诊完成,手术在住院当天完成,当天即可出院的新型诊疗模式。河北日报记者田明摄

开展日间手术有着严格的准入制度

无论对医生,还是患者和家属来说,住院手术都是关乎生命健康的大事。

那当天住院、当天手术,术后24小时出院,这样的操作,手术难度大吗、技术含量高吗?患者的安全有保障吗?

相信很多人都有这样的疑问。

“不是所有手术都可以开展日间手术,日间手术也不是大家想像那样简单、没有技术含量的门诊手术。”省卫生健康委有关负责人说,日间手术的开展,有着严格的准入制度,包括手术准入、医师准入和患者准入。

“根据日间手术管理模式的分类及省里有关工作方案,我们医院日间手术的准入有两个原则。”苏彤告诉记者,一是临床科室开展非日间手术工作10年以上,近5年内累计完成对应的非日间手术病例不少于3000例。二是按病种的手术例次、平均住院日、费用、手术等级进行既往数据统计测算。

对医生的要求也很严格,主治医师职称3年以上,具备相应级别手术的操作资质;相关手术操作技能熟练,并已完成一定数量,并具备良好的医德及沟通能力。患者则要求病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半径小的病人。

记者了解到,在河北医大二院实施的日间手术中,三级以上手术占90%以上。在河北大学附属医院已完成的6269例日间手术中,三级手术占77.68%。

“与普通择期手术相比,日间手术对医院的就诊流程、技术、服务、管理等方面的要求更高。”省卫生健康委有关负责人介绍,目前,我省开展日间手术的医院都结合自己的实际,选择了适合本医院、符合科室水平的病种和术式,基本上以手术风险性较低、技术已成熟的微创手术为主。

为了保证日间手术的安全和质量,我省医疗机构都成立了院内日间手术领导小组,统筹协调管理日间手术患者,包括入出院评估、手术、出院指导与随访以及患者转诊等有关工作。

在完善制度流程方面,省卫生健康委也有明确要求。医疗机构要按照手术操作指南或规范、标准和相关病种临床路径,制定和完善本单位日间手术质量管理制度,进一步明确各病种及术式适应症、禁忌症,优化患者就诊流程,规范出院后康复指导等,同时建立日间手术人员岗位责任,加强日间手术质量、技术操作管理,严格医务人员资质准入和患者遴选。

图为河北医科大学第二医院日间手术室内,医护人员正在有条不紊的为患者进行日间手术治疗。日间手术为住院仅需1天,术前所需检查在门诊完成,手术在住院当天完成,当天即可出院的新型诊疗模式。河北日报记者田明摄

日间手术普及推广瓶颈亟待破解

虽然日间手术可以实现医患“双赢”,但普及推广仍面临不少困难。

在我国,“手术必须住院”“病后注重养”的观念根深蒂固。很多患者及家属担心住院时间缩短,不利于术后康复。这也在一定程度影响着日间手术的推广。

“人们对日间手术的认识、接受,需要一个过程。”省卫生健康委有关负责人表示,随着医疗技术尤其是微创外科在医学领域的迅猛发展,以及麻醉技术的日臻成熟,很多医院开展日间手术的技术都没问题,包括手术、麻醉和术后护理。而且从国家公布的日间手术的病种或术式来看,其基本上都是创伤小、出血少、术后几乎无并发症。

苏彤解释说,作为“改善医疗服务行动计划”的内容之一,医院开展日间手术,并不是为了缩短住院时间而让患者出院的。当然,住院时间的缩短,也不代表医疗质量和医疗安全的下降。至于患者的病情适不适合日间手术,医院都有严格准入管理,不仅是术者的准入,患者自身情况也需准入,且术前、术后、出院前有严格的评估制度,出院后也有完善的随访机制和应急预案。

“从术前准备到术后管理,患者及其家属的参与也很重要。”对此,要保证日间手术质量,医护人员还要结合患者病史和用药史,向患者及其家属做好宣传普及工作,调动他们的积极性。

除了患者接受度低外,医保政策是影响日间手术开展的重要因素。采访中记者了解到,我省对规范日间手术的费用结算管理有明确要求,但各地医保政策支持落实情况不一,有的地方甚至没有对日间手术的政策支持。目前,很多医院的日间手术的术前检查和化验都是在门诊完成的,而这部分费用并没有纳入医保报销范围,需要患者个人承担。同时,还有不少本来可以纳入日间手术的病种仍按择期手术管理,以致患者为了报销费用而选择普通手术。

也正因此,和普通择期手术相比,日间手术整体医疗费用虽有所下降,但对患者尤其是医保患者来说,下降幅度并不明显。针对这一情况,不少医院呼吁,医保等部门应规范日间手术的费用结算管理,进一步明确日间手术的医保支付政策和医保费用结算,做好日间手术与住院手术的衔接。

“作为解决百姓看病难、看病贵一个新的医疗模式,日间手术的推广今后还有很多工作需要完善。”对此,省卫生健康委有关负责人表示,按照刚刚印发的《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》,我省将在全省稳步开展日间手术,不断完善日间手术工作制度和工作流程,逐步扩大日间手术病种范围,逐年提高日间手术占择期手术的比例。(河北日报记者张淑会)

标签: 日间 患者 病种 医院 门诊 医疗 王芝 苏彤 河北医大二院 医护人员


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